• 微博
  • 微信微信二维码

广东省人民政府首页  >  要闻动态  >  广东要闻

嘎哇画时代_

来源: 南方日报网络版     时间:2019-11-17 10:48:34

嘎哇画时代

上海新起点康复医院复旦医疗系统成员医保定点单位卒中后痴呆(post-stroke dementia,PSD)

上海新起点康复医院复旦医疗系统成员医保定点单位卒中后痴呆(post-stroke dementia,PSD)是指卒中后发生的所有痴呆类型,包括血管性痴呆(vascular dementia,VaD)、阿尔茨海默病(Alzheimers Disease,AD)或其他变性性痴呆以及混合型痴呆

流行病学调查显示,卒中可使痴呆风险增高至少2倍;由于研究人群和研究方法的不同,卒中发病后1年内的痴呆发生率范围为7.4%~41.3%不等

长期随访研究显示,PSD可对至少半数卒中存活者产生影响,可增高卒中病死率和残疾率,严重影响存活时间

PSD的发病机制涉及炎症反应、氧化应激、谷氨酸兴奋毒性、Ca2+超载、免疫抑制、胆碱能系统功能障碍等多种病理生理学过程

卒中导致关键部位病变,如海马或脑白质病变、微出血等,造成皮质-皮质下环路结构和功能破坏,是PSD发生的主要解剖学机制

高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、脑血管病、大量吸烟等血管危险因素以及细胞老化和变性是促进血管损伤和P-淀粉样蛋白沉积并最终导致PSD发病的重要因素

因此,针对血管危险因素、神经变性因素及其病理生理学过程进行干预是防治PSD的主要措施

一、PSD的预防系统评价和汇总分析显示,多发性卒中、卒中相关危险因素以及卒中并发症均与PSD存在显著相关性,积极的卒中后康复和二级预防是预防PSD发病的重要措施

抗栓治疗、控制各种危险因素、饮食营养管理以及功能锻炼等生活方式调整能通过防止卒中复发来直接或间接预防PSD的发生

1. 血管危险因素的干预① 降压治疗降压治疗是目前研究最广泛和最有潜力的预防卒中后认知损害(PSCI)和PSD的干预方式

不过,由于诊断标准、血压控制水平、降压药选择的不同以及随访时间较短等问题,降压治疗对PSD的预防作用仍存在着争议

英国的一项大样本随访研究证实,降压治疗能降低远期PSCI的相对风险

降压幅度可能是影响降压治疗对认知改善程度的重要因素,目前有3项研究正在对此进行进一步的探索

其中,皮质下小卒中二级预防研究(SPS3)将观察为期4年的强化降压(收缩压② 降脂治疗他汀类药物治疗被证实能降低PSCI风险,但汇总分析以及随机对照试验(RCT)并未发现其对脑血管病人群认知功能的显著改善作用

近期研究主要关注降脂幅度与改善认知功能的关系,其中PODCAST将探讨强化降脂(低密度脂蛋白胆固醇③ 抗血小板治疗抗血小板治疗是预防卒中复发的主要手段

伦敦卒中注册随访研究证实,阿司匹林联合双嘧达莫治疗与PSCI风险降低相关

SPS3研究也将关注阿司匹林与氯吡格雷联合治疗对腔隙性脑梗死后随访4年期间认知功能的保护作用

④ 联合治疗近年来,多项研究探讨了联合血管危险因素干预对PSCI的预防作用

其中,抗血小板聚集、降压、降脂等多种联合治疗被证实能显著降低PSCI风险

此外,在首次卒中患者中进行的一项RCT表明,多种血管危险因素强化干预能改善执行和记忆功能,但尚未得出强化控制危险因素对卒中后1年认知功能的有益影响,可能与随访时间仅为1年以及非最佳强化干预方案有关

2. 生活方式干预① 饮食与营养饮食能直接或间接影响血管危险因素的发生和发展,并可能通过减少卒中后遗症和减轻缺血性神经损伤来预防和延缓PSD的发生

地中海式饮食是一种对人类健康十分有益的饮食模式,血管事件高危个体长期坚持地中海式饮食能明显改善认知功能,显著降低认知损害发生率

对14项营养与VaD相关性的回顾性或横断面研究进行的系统评价表明,摄入抗氧化药(尤其是维生素C和E)以及多脂性鱼类可预防VaD发生,但通过饮食补充抗氧化剂对认知功能无明显作用

此外,饮食脂质含量的研究结果存在矛盾,其预防VaD发病风险的证据不足

② 功能锻炼有氧锻炼能改善卒中后认知功能,可能与增加血清脑源性神经生长因子表达有关

大量RCT提示,功能锻炼对认知功能具有显著改善作用,但研究对象多不包括既往卒中患者

近年来的一些小样本干预研究提示功能锻炼在防治PSD方面具有极大潜力

Marzolini等对41例卒中后运动损害患者进行6个月的有氧及抵抗运动训练后发现,包括注意力、视空间和执行能力在内的认知功能显著改善,PSCI患病率明显下降

Rand等对11例卒中后执行功能轻度下降者进行6个月的有氧运动及娱乐训练后发现,延迟回忆可提高至正常水平

一项系统评价也证实,功能锻炼能显著改善卒中后认知功能,尤其是执行功能

点击左下角“阅读原文”在线咨询医生推荐阅读:我院神经内科健康宣教“神奇之旅”系列讲座之冬季脑血管疾病的预防和注意事项上海市卫健委吴乾渝副主任走访调研新起点康复医院【脑出血康复案例】从“偏瘫”到独站独走,老伴日夜陪伴谱真情问答间轻松学科普:新起点康复家园医患互动活动深受欢迎“来新起点,我是找对了康复医院!”退休女教师衷心感谢王雅杰团队上海新起点康复医院为国家批准的二级专科康复医院,复旦医疗成员单位

坐落于闵行区纪翟路,属于新虹桥国际医学园区板块

由新起点医院管理有限公司投资、复旦医疗管理集团管理、依托复旦大学附属医院学科群

医院重点开设了创伤神经康复、脑卒中康复、骨关节康复、儿童康复、老年病康复、心理康复等特色科室,配备高压氧舱、重症监护等设备,是医保定点单位,参照国家二级公立医院报销比例

医院汇集了一批资深的管理专家,已形成由康复医学科、神经内科、骨科、老年科、ICU、中医科的临床专家教授组成的学科团队

联系电话:021-52962608地址:上海市闵行区纪翟路888号(世纪联华旁)




相关文章

版权所有:57fak 粤ICP备05070829 网站标识码4400000131
主办:南方新闻网 协办:广东省经济和信息化委员会 承办:南方新闻网
建议使用1024×768分辨率 IE7.0以上版本浏览器