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来源: 南方日报网络版     时间:2019-11-15 21:35:13

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每次看到有些肿瘤晚期的患者家属在追求着一种不太可能的奇迹时,我的内心很复杂。

点击蓝字关注我们25星期一2017年12月善良是一种信仰,不是看见了才相信,而是相信了就会看见

一日一签以下是我今日读到的一篇文章,觉得写的非常客观,同时看到一个患者朋友家属肠癌晚期,一线化疗复发,二线耐药,三线治疗,甚至用上大陆目前很少有的价格昂贵的PD-1治疗,目前出现多发转移,还在全国各地跑寻找能心中的神医

我在想,值得吗,就好比恋爱,执着一定是爱吗,有时候放手可能也是成全

首先我们先来回顾文章吧

(转自公众号 医生) 到了癌症晚期,到底还应不应该继续治?很多肿瘤患者都有这样的问题,治吧,耗尽钱财,人也不一定能保得住,还受了不少罪;不治吧,人可能走得特别快,家属感觉自己没有做到最好,对不起患者

那么面对这样的问题,专家又会怎么说呢?来看看中国工程院汤钊猷院士是怎么说的吧: 患癌后很多人都期望继续治疗,毕竟没几个人真的愿意离开,这种心情相信每个人都可以理解,但是是否要继续治疗还得具体问题具体分析,不是所有人都适合继续治疗的,而有时不治疗就是最好的治疗

当然,我的这个主张肯定会引起巨大的争议,患者不同意,家属不同意,主治医生不同意,但是我说的不是所有人都是不治疗,而是有时,这就表明了不治疗的患者是有条件限制的

什么样的患者不应该再继续“治疗”了?肿瘤恶变程度:对于不同类型以及不同恶变程度的患者,治疗的原则差别很大

比如乳腺癌、肺癌、恶性淋巴瘤等,即使到了晚期,也有部分患者获得较好的治疗效果,但如胰腺癌、肝癌等晚期的疗效相对就差一些

因此,明确病理和预后选择至关重要

年龄和身体状况:一般对于年老体弱、又有多种基础病的晚期患者,并不主张太积极治疗,以免身体不耐受增加痛苦;治疗上建议以姑息性治疗和提高生存质量为主

但若是年轻、身体耐受能力好的患者,有治疗希望仍需积极配合

家庭经济能力:家庭经济情况对治疗方案有直接的影响,特别是经济能力一般,但需做手术、放化疗或是靶向治疗者,有些药物和治疗尚不在医保覆盖的范围内需自费支付大笔费用时,应将生存期、生存质量、安全性和成本-效果比等指标和自身的经济能力结合起来考虑,多与医生沟通,详细了解再决定是否该“放手一搏”

临床实践中也发现,针对晚期癌症,除对症治疗外,过分积极的抗癌治疗反而会增加病人痛苦,近期也有这方面的一些报道

最近美国哈佛大学医学院达纳-法伯癌症研究所的海斯教授等学者在《美国医学会杂志》发表论文称,65岁低危前列腺癌患者接受积极监测,与立即启动治疗相比,可获得较好的生活质量

必须说明的是,“不治疗”并不是消极对待,还是要鼓励病人尽量进食、适量活动,尽可能通过提高机体状况与癌抗争

抗癌卫士app特约专家杨医生也表示,和病人及家属近距离接触,有的病人我感觉还是有希望的,我们开始治疗,有的病人明显太晚期了,没有什么太好的方法来治疗,我们也只能婉言拒绝了,这时候他想到汤院士说的这句话:有些阶段,不治疗对病人就是最好的治疗

实际上,在国外是很正常的

有一个朋友在澳洲白血病到了晚期,医生认为可以治疗的他们都做,无效

他们就告知病人或家属,回家休息

一个朋友在美国患了胰腺癌并出现转移,医生认为治疗已没意义了,通知家属回家休息

我在澳洲也和一些肿瘤专科的专家谈论过这一问题,他们认为这样做是理智的,正确的,因为已经有很多到这种阶段的癌症病人经过实践证明已没有治疗方法了,为什么还要花费大量钱财,让病人受尽痛苦而离去呢?所以这时候不治疗对这部分病人来说可能就是最好的治疗! 这句话进一步的理解,临床实践中,我们年长的医生都碰到过一些病人,我们认为肯定要死的病人,但抬回去,过几年发现他还活着,会让主治医生惊讶不已!这种情况并不是绝无仅有,很多老医生都碰到过这种情况,如果继续留在医院治疗必死无疑,但回去了,什么治疗都不搞,却活下来了,这是否从另一个角度证明:有时候不治疗就是最好的治疗这个观点是对的?! 不治疗就是最好的治疗,除了一些“自愈”病人外,我了解的一个病人也很有意思

 这个病人是结肠癌肝转移

三年前他手术切除肠道肿瘤,以及肝脏转移肿块,手术后,他拒绝化疗、中医药治疗

以体育锻炼为主要手段,加一些食疗

二年前因为在抗癌卫士上的帖子和我相识

去年他出现一肺转移、骨转移

他继续不化疗,也未采取中医药治疗,而采用咖啡灌肠等比较偏的治疗,现在有转移情况有些问题,但还活着

我现在劝他还是用些中医药

这个病人有点固执,但我还是佩服他:那么勇敢!不管怎么说,他手术后有一年半生活质量很好,也不花很多钱

而今年我们追综的10几个大肠癌病人有8人选择了各种化疗,花了大把钱,受尽痛苦,一年不到死亡,比较这些病人,是否也可以说:不治疗就是最好的治疗! 还有很多话我想对肿瘤病人讲,我相信我自己以及那么多肿瘤病人的治疗、康复的经验、教训,会给患者及家属会有很有价值启发

我最近计划通过抗癌卫士app搞一次线下见面会

到时我们再见吧! 首先我不知道这个到底是不是院士说的,也不推荐文中那种咖啡灌肠的方法,但是我觉得说的很有道理,很客观

恶性肿瘤是全世界的难题,奇迹会有,但是要是每个人都出现奇迹,那就不是奇迹

就像人必有死亡一样,恶性肿瘤的结局也是一种必然

在我的病人中,很多人都会说,医生,给我们最好 的治疗,钱不是问题

我会说,错,钱是主要问题

起码在中国,目前是主要的问题,有的家庭癌症晚期卖房卖地去和时间赛跑,就好比花费毕生精力去寻找长生不老药,而忘记了去追求身边现实存在的东西

肿瘤晚期,就像一个无底洞,熬不起,也耗不起,西妥昔单抗,PD-1,瑞格菲尼,这些不是每个家庭都能承受得了,一个房可以卖,10个呢,如果硬耗,完全可以把一个家庭由富裕水平变成贫困,另外我们也得考虑患者的耐受度,药物的副作用,身体的煎熬,心理的痛苦

而且 ,死者已矣,生者何生?病人终究会走,还有活着的人,他们的能否还有最基本的生活保障所留

当然,转载这篇文章并不是让大家放弃,文中提的是晚期治疗,已经很少有好方法的患者

对于早中期,或者晚期中肿瘤生物学行为(肿瘤的特性,生物学行为差的容易复发转移)好的,我们还得积极治疗

首先,不管什么时候,良好的心态是前提,好比军队的军心,军心不稳,纵使你千军万马,也可溃败,军心稳,可以少胜多

其次,接受规范治疗,目前肿瘤还是以手术为主的综合治疗,可以说,任何肿瘤,只有手术才有治愈的机会

化疗,放疗,中医都是辅助治疗

尤其中医,我虽然不是中医,但是我信中医,尤其一些扶正祛邪等理论,但是我痛恨哪些打着中药治癌的幌子到处行骗的“医生”,也为哪些非常愿意相信的患者感到悲哀和痛心

据我所知,目前还没有一种癌可以单独靠药物治愈

对于放化疗,我的观点,不是压上所有兵力去赌输赢,所谓杀敌一千,自损八百,该出手时候就出手,该收手时也收手

只要病情需要做放化疗,该做就得做,这是术后术前最有效的降低复发转移几率的治疗方式

但是身体的机能和免疫能力必须第一,不能为了追求疗程而去牺牲最后身体里一颗救命稻草

如果身体的各方面机能都不行,没必要去强行治疗

适当的减少用量和种类,也未尝不是坏处

拿不了第一,拿第二也行,总比身体累的透支了,拿倒数第一强

总之肿瘤治疗,不可强求,适当放弃,也是一种治疗

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